Siapa yang Menentukan Apa Pasien Menerima Transplantasi Hati?

Menentukan kebutuhan siapa yang paling penting: United Network for Organ Sharing menggunakan pengukuran tes klinis dan laboratorium untuk membagi pasien ke dalam kelompok yang menentukan siapa yang paling membutuhkan transplantasi hati. Pada awal 2002, UNOS memberlakukan modifikasi besar terhadap cara orang-orang diberi kebutuhan untuk transplantasi hati. Sebelumnya, pasien yang menunggu hati digolongkan sebagai status 1, 2A, 2B, dan 3, sesuai dengan tingkat keparahan penyakit mereka saat ini. Meskipun status 1 daftar tetap ada, semua pasien lainnya sekarang diklasifikasikan menggunakan sistem penilaian Model untuk Penyakit Hati Tahap Akhir (MELD) jika mereka berusia 18 tahun atau lebih, atau sistem penilaian Penyakit Pediatric End-Stage Liver Disease (PELD) jika mereka lebih muda dari 18 tahun. Metode penilaian ini dibuat sehingga hati donor dapat didistribusikan kepada mereka yang membutuhkannya dengan segera.

    Status 1 (penyakit berat akut) didefinisikan sebagai pasien dengan perkembangan penyakit hati baru-baru ini yang berada di unit perawatan intensif rumah sakit dengan harapan hidup tanpa transplantasi hati kurang dari 7 hari, atau seseorang yang menerima transplantasi hati dan organ donor tidak pernah berfungsi dengan baik.

    Penilaian MELD: Sistem ini didasarkan pada risiko atau kemungkinan kematian dalam 3 bulan jika pasien tidak menerima transplantasi. Skor MELD dihitung hanya berdasarkan data laboratorium agar seobjektif mungkin. Nilai laboratorium yang digunakan adalah natrium kreatinin pasien, bilirubin, dan rasio normalisasi internasional, atau INR (ukuran waktu pembekuan darah). Skor pasien dapat berkisar dari 6 hingga 40. Dalam hal hati menjadi tersedia untuk 2 pasien dengan skor MELD dan golongan darah yang sama, waktu pada daftar tunggu menjadi faktor penentu.

    Penilaian PELD: Sistem ini didasarkan pada risiko atau kemungkinan kematian dalam 3 bulan jika pasien tidak menerima transplantasi. Skor PELD dihitung berdasarkan data laboratorium dan parameter pertumbuhan. Nilai laboratorium yang digunakan adalah albumin pasien, bilirubin, dan INR (ukuran kemampuan pembekuan darah). Nilai-nilai ini digunakan bersama dengan tingkat kegagalan pertumbuhan pasien untuk menentukan skor yang dapat berkisar dari 6 hingga 40. Seperti pada sistem dewasa, jika hati harus tersedia untuk dua pasien berukuran sama dengan skor PELD dan golongan darah yang sama. , anak yang telah berada di daftar tunggu paling lama akan mendapatkan hati.

    Berdasarkan sistem ini, hati pertama kali ditawarkan secara lokal ke status 1 pasien, kemudian menurut pasien dengan skor MELD atau PELD tertinggi. Pasien pada daftar lokal dengan skor MELD di atas tingkat tertentu ditawarkan hati terlebih dahulu, kemudian dialokasikan untuk pasien yang terdaftar di daerah dan nasional. Setelah daftar itu habis, hati ditawarkan kepada pasien lain di tingkat lokal regional, dan nasional, dalam urutan itu. Ada diskusi yang sedang berlangsung untuk memodifikasi proses alokasi hati untuk memastikan bahwa pasien yang paling sakit menerimanya terlebih dahulu, di mana pun mereka tinggal.

    Status 7 (tidak aktif) didefinisikan sebagai pasien yang dianggap tidak cocok untuk transplantasi sementara.

Siapa yang tidak diberikan hati: Seseorang yang membutuhkan transplantasi hati mungkin tidak memenuhi syarat untuk satu karena alasan berikut:

    Alkohol aktif atau penyalahgunaan zat: Orang dengan alkohol aktif atau masalah penyalahgunaan zat dapat terus menjalani gaya hidup yang tidak sehat yang berkontribusi terhadap kerusakan hati mereka. Transplantasi hanya akan menghasilkan kegagalan hati yang baru ditransplantasikan.
    Kanker: Kanker aktif di lokasi lain selain hanya hati yang memberatkan transplantasi.
    Penyakit jantung dan paru-paru lanjut: Kondisi ini mencegah pasien dengan hati yang ditransplantasikan agar tidak hidup.
    Infeksi berat: Infeksi semacam itu merupakan ancaman terhadap prosedur yang berhasil.
    Gagal hati besar-besaran: Jenis gagal hati disertai dengan cedera otak terkait dari peningkatan cairan dalam aturan jaringan otak terhadap transplantasi hati.
    Infeksi HIV

Tim transplantasi: Jika transplantasi hati dianggap sebagai pilihan oleh dokter utama, orang tersebut juga harus dievaluasi oleh tim transplantasi untuk menentukan pencalonannya. Tim transplantasi biasanya terdiri dari sejumlah orang, termasuk koordinator transplantasi, pekerja sosial, ahli hepatologi (spesialis hati), dan ahli bedah transplantasi. Mungkin perlu untuk melihat seorang ahli jantung (spesialis jantung) dan pulmonologist (spesialis paru), tergantung pada usia penerima dan masalah-masalah kesehatan.

    Penerima potensial juga dapat menemui psikiater atau psikolog karena masalah penyalahgunaan zat atau kejiwaan, dan proses transplantasi hati mungkin merupakan pengalaman yang sangat emosional yang mungkin memerlukan penyesuaian kehidupan.
    Spesialis hati dan dokter utama mengelola masalah kesehatan seseorang sampai saat transplantasi. Seorang pekerja sosial terlibat dalam kasus ini. Orang ini menilai dan membantu mengembangkan sistem pendukung pasien, kelompok utama orang-orang yang dapat diandalkan pasien selama proses transplantasi. Kelompok dukungan positif sangat penting untuk hasil yang sukses. Kelompok pendukung dapat berperan dalam memastikan bahwa pasien mengambil semua obat yang diperlukan, yang mungkin memiliki efek samping yang tidak menyenangkan. Pekerja sosial juga memeriksa untuk melihat bahwa penerima menggunakan obat dengan tepat.